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杏林“医”科普之痛风

      痛风是一组由于嘌呤代谢紊乱所致的疾病。其临成特点为高尿酸血症、及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形。常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。尿酸增高原因可分为原发性和继发性两大类。原发性痛风的病因、除少数由于先天性嘌呤代谢紊乱所致属遗传性疾病外。大多数尚未阐明。继发性痛风的病因，可由肾脏病、白血病、药物等多种原因引起。根据本病以关节红、肿、热、痛反复发作，关节活动不灵活为主要临床表现。属于中医学“痹证”范畴。《医学准绳六要痛风》、“痛风、即内经痛”痹”《血证论》“痛风，身体不仁，四肢疼痛，今名痛风，古曰痹证。

      本病发病年龄在30-40岁为多，男女比例为20:1，脑力劳动者、中老年人、肥胖者也比较容易患这种病。特别是60岁以上的老年人(无论男、女及是否肥胖)、肥胖的中年男性、绝经期后的女性、高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管病(如脑梗死、脑出血病人)、糖尿病(主要是II型糖尿病)原因未明的关节炎(尤其是中年以上的病人，以单关节炎发作为特征)、肾结石(尤其是多发性肾结石及双侧肾结石病人)、有痛风家族史的成员、长期嗜肉类并有饮酒习惯的中年以上的人，凡属于以上所列情况中任何一项的人，均应主动去医院做有关痛风的检查。以及早发现高尿酸血症与痛风，不要等到已出现典型的临床症状、如皮下痛风结石，后才去求医。如果首次检查血尿酸正常、也不能轻易排除痛风及高尿酸血症的可能性。以后应定期复查、至少应每年健康检查一次。这样可使痛风的早期发现率大大提高。

      痛风与不良生活方式密切相关，比如说超重、经常酗酒和嗜好吃肉、动物内脏、海鲜等富含嘌呤类成分食物的习惯、工作压力增加、生活节奏加快，越来越多的人起居不规律。体力活动越来越少。又缺少足够的体育锻炼。如果您突然感到脚趾剧痛，也许就是痛风在暗中作祟。

      1、病程漫长达 1-20年，好发于拇趾关节。其次累及指趾关节和腕、踝、膝、肘关节。初期多为单个关节发炎。

      2、急性起病急骤多于夜间醒。受累关节红、肿、热、痛、伴有发热。年轻患者多发生游走性多关节炎。

      3、慢性期、关节肿大、肥厚、畸形、僵硬。有大痛风石时关节常溃烂，由伤口排出尿酸盐结晶，耳垂、耳轮也有痛风石。部分病使可并发肾结石和肾功能障碍。

      4、化验检查，血液尿酸高。

      痛风是终生性疾病，它的病情发展全过程可以分为以下四期。

      1、高尿酸血症期、又称痛风前期、在这一期病人可无痛风的临床症状，仅表现为血尿酸升高。

      2、痛风早期、此期由高尿酸血症发展而来。突出的症状是急性痛风性关节炎的发作。在急性关节炎发作消失后关节可完全恢复正常。亦不遗留功能损害。但可以反复发作。此期一般皮下痛风石的形成，亦无明显的肾脏病变如尿酸性肾病及肾结石的形成、肾功能正常。

      3、痛风中期。此期痛风性关节炎由于反复急性发作造成的损伤、使关节出现不同程度的骨破坏与功能障碍，形成慢性痛风性关节炎。可出现皮下痛风石、也可有尿酸性肾病及肾结石的形成，肾功能可正常或轻度减退。

      4、痛风晚期，出现明显的关节畸形及功能障碍，皮下痛风石数量增多体积增大、可以破溃出白色尿盐结晶。尿酸性肾病及肾结石有所发展，肾功能明显减退，可出现氮质血症及尿毒症。

      1、一旦被确诊为痛风，首先应该做适当的检查找出痛风的原因及是否有相关疾病。临床上痛风可以分为原发性和继发性两种。继发性痛风原因去除之后尿酸值通常会恢复正常。而原发性痛风则找不到原因，并且占绝大多数。

      2、其次要长期耐心接受专科医师的治疗，经过系统的规范化治疗，一般预后良好。即使痛风发作也不用担心、目前已有效果非常好的药物治疗痛风。关键是要坚持正规治疗定时复查，千万不可迷信片面宣传所谓的特效药以免耽误治疗。痛风是一种比较容易治疗的疾病、但这是建立在有专科医师指导和合理治疗的基础上的。如果长期误诊或不正规治疗。可能会发展为慢性痛风性关节炎、痛风石广泛形成、关节畸形和功能障碍、痛风性肾病、肾功能不全和尿路结石等多和并发症。疾病晚期往往失去了痛风治疗的最佳时期、治愈的难度会大大增加、有时甚至临床症状也难以控制。但如果早期进行合理治疗、一般均能得到良好康复。极少发生严重的并发症。但不经过正规系统的治疗，可能发生残废。

      3、饮食上需要控制:①忌吃高嘌呤的食物如各种动物内脏、贝类、干豆类、蘑菇、沙丁鱼等②戒酒，尤其是啤酒、黄酒。③避免吃火锅或肉汤。4避免喝含果糖的饮料。⑤少吃或不吃高脂肪的食物，减少高血脂症的发生。⑥多吃富含钾元素的食物，能够减少尿酸沉淀，促进尿酸的排出。⑦增加富含维生素新鲜蔬菜的摄入。⑧平时患者还应该保持规律生活，学会释放压力，加强身体锻炼。

名医风采

刘健立

  中医外科主任医师、全科医师

      毕业于长春中医学院，本科学历。曾在长春中医药大学附属医院、吉大一院进修学习。 

      历任吉林省中医药学会中医全科医学专业委员会常委；学术流派传承专业委员会常委 ；肛肠专业委员会委员 ；肿瘤专业委员会常委；中医外治法专业委员会委员。电话：13500868692